Contoh Surat Keterangan Domisili Dari Lurah Atau Desa

Contoh Form Format Surat keterangan Berdomisili Dari Lurah atau Desa



PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN 
KECAMATAN MOWILA 
DESA MATAIWOI

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI
Nomor : 001/MT/SKB/2017



Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Mataiwoi menerangkan bahwa:

Nama                                     : ISMAIL
Tempat/TanggalLahir/Umur   : WAMENA, 20 DESEMBER 1990
Jenis Kelamin                        : PEREMPUAN
Agama                                   : ISLAM
Suku                                       : BUGIS
Pekerjaan                               : PNS
Status Perkawinan                 : BELUM MENIKA
Alamat                                    : MATAIWOI
Golongan Darah                    : -

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Mataiwoi Kec. Mowila Kabupaten Konawe Selatan, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.

Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisiliini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.



                                                                                               :Mataiwoi, 07 Juli 2017
                                                                                                Kepala Desa Mataiwoi
                                                                                                                          






                                                                                                     xxxxxxxxxxxxx

          SRIHASTUTI, S.Pd                                              ABD. RAHMAN KALENGGO    
                                                                                                                 .








Subscribe to receive free email updates:

0 Response to "Contoh Surat Keterangan Domisili Dari Lurah Atau Desa"

Post a Comment

Berkomentarlah Sesuka Hati Anda