CONTOH FORMAT SURAT KETERANGAN NIKAH
SURAT
KETERANGAN NIKAH
No. .
Yang
bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
1.
Nama : MALA
2.
Umur : 60 Tahun
3.
Agama : Islam
4.
Alamat : Desa Koronua Kec. Landono
Kab. Konawe Selatan
Selanjutnya disebut
pihak orang tua perempuan (Wali) telah diberikan Waliyah Nikah kepada :
1.
Nama :
SALENG BIN SANUSI (SUAMI)
2.
Tempat/Tgl. Lahir : Sengkang, 28 Pebruari 1967
3.
Jenis Kelamin : Laki-laki
4.
Agama : Islam
5.
Perkerjaan : Wiraswasta
6.
Alamat : Desa Koronua Kec. Landono
Kab. Konawe Selatan
Memberikan Izin
nikah kepada :
1.
Nama :
DARMAWATI BINTI SULO(ISTRI)
2.
Umur : 43 Tahun
3.
Jenis Kelamin : Perempuan
4.
Agama : Islam
5.
Perkerjaan : IRT
6.
Alamat : Desa Koronua Kec. Landono
Kab. Konawe Selatan
Sehubungan dengan
pihak tersebut diatas benar-benar telah dinikahkan pada hari Minggu tanggal 12 Desember
1989 di rumah kediaman orang tua perempuan/ Waliyah, dan surat nikah sementara
dalam pengurusan.
Demikan Surat
Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benar untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Koronua,
19 Mei 2011
Imam
Desa/Pembaca Nikah. Pihak
waliyah,
B O K I R MALA
Mengetahui
:
An. Kepala
Desa Koronua,
Sekdes,
MUH. DAHIR
NIP.
19691105200906 1 009
Saksi-saksi :
1.
Muh. Ali (………………………………..)
2.
Pudarman (………………………………..)
3.
(………………………………..)
4.
(……………………………..)