SURAT IZIN NIKAH DARI ORANG TUA UNTUK ANAK

Contoh SURAT IZIN NIKAH DARI ORANG TUA UNTUK ANAK

Lampiran 11 KMA No.477 Tahun 2004
-Pasal 7 Ayat (2) Huruf e-
Model N-5


SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I.     1.  Nama Lengkap dan Alias                            :……………………………………………………………
2. Tempat dan Tanggal Lahir                           :…………………………………………………………...
3. Warganegara                                                   :……………………………………………………………
4. Agama                                                              : …………………………………………………………...
5. Pekerjaan                                                         : …………………………………………………………...
6. Tempat Tinggal                                               :……………………………………………………………

II.    1.  Nama Lengkap dan Alias                          : …………………………………………………………...
        2.  Tempat dan Tanggal Lahir                          : …………………………………………………………...
        3.  warganegara                                                   : …………………………………………………………...
        4.  Agama                                                             : …………………………………………………………...
        5.  Pekerjaan                                                        : …………………………………………………………..
        6.  Tempat Tingal                                                : …………………………………………………………..

Adalah benar Ayah kandung dan Ibu kandung dari:
        1.  Nama Lengkap dan Alias                            : …………………………………………………………...
        2.  Tempat dan Tanggal Lahir                          : …………………………………………………………...
        3.  warganegara                                                   : …………………………………………………………...
        4.  Agama                                                             : …………………………………………………………...
        5.  Pekerjaan                                                        : …………………………………………………………..
        6.  Tempat Tingal                                                : …………………………………………………………..

Memberikan izin kepadanya untuk melakukan pernikahan dengan:
        1.  Nama Lengkap dan Alias                            : …………………………………………………………...
       2.  Tempat dan Tanggal Lahir                         : …………………………………………………………...
        3.  warganegara                                                   : …………………………………………………………...
        4.  Agama                                                             : …………………………………………………………...
        5.  Pekerjaan                                                        : …………………………………………………………..
        6.  Tempat Tingal                                                : …………………………………………………………..

        Demikian surat izin ini dibuat dengan kesadaran tampa ada paksaan dari siapapun juga dan untuk di pergunakan  seperlunya.

Rakawuta , 11 Oktober 2011

I. Ayah                                                                                         II. Ibu

  


                  ………………………..                                                                  ……………………………








Subscribe to receive free email updates:

0 Response to "SURAT IZIN NIKAH DARI ORANG TUA UNTUK ANAK"

Post a Comment

Berkomentarlah Sesuka Hati Anda