Contoh SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH
PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN MOWILA
DESA MATAIWOI
Jl. PorosKendari – Motaha KM 52 KodePos 93373
|  | |||
|  | |||
SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH
No:.
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Kepala desa Mataiwoi Kecamatan Mowila Kabupaten Konawe Selatan, menerangkan bahwa:
Nama                                 : NURHAJA binti
USMAN 
Tempat
/TanggalLahir       : Landono, 25 Mei 1994
JenisKelamin                     : Perempuan
Suku                                  : Tolaki
Agama                               : Islam
Pekerjaan                           : -
Alamat :                             Dusun III
Desa Mataiwoi Kecamatan Mowila
Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar-benar warga Dusun
III Desa Mataiwoi yang belum menikah (masih bujang).
Demikian surat Keterangan Belum Menikah ini diberikan kepada
yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
                                                                                  Mataiwoi,
6 Desember 2011
                                                                                        Kepala Desa Mataiwoi
                                                                                           AHMAD
MUIS