Contoh SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

PEMERINTAH KECAMATAN MOWILA

DESA TETESINGI

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor: 282/03/18/I/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Tetesingi menerangkan bahwa:

Nama                         : SUSILAWATI

Suku Bangsa                 : Bugis/Indonesia

Jenis Kelamin                 : Perempuan 

Tempat/Tanggal Lahir : Kampar, 18 April 1989

Agama                         : Islam

Pekerjaan                   : -

Alamat                         : Desa Tetesingi Kec. Mowila Kab. Konawe Selatan

Berdasarkan pengamatan kami, sampai dikeluarkannya surat keterangan ini, oknum yang tersebut namanya diatas tidak pernah melakukan tindakan kriminal atau bentuk kejahatan lainnya dan tidak sedang tersangka perkara pidana.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tetesing, 13 Januari 2012

Kepala Desa Tetesingi

ASHAR A.